{"id":14290,"date":"2024-01-29T09:52:00","date_gmt":"2024-01-29T08:52:00","guid":{"rendered":"https:\/\/aminogram.com\/etude-de-cas-prise-en-charge-nutritionnelle-dans-le-cancer\/"},"modified":"2026-02-16T10:56:27","modified_gmt":"2026-02-16T09:56:27","slug":"etude-de-cas-prise-en-charge-nutritionnelle-dans-le-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aminogram.com\/es\/etude-de-cas-prise-en-charge-nutritionnelle-dans-le-cancer\/","title":{"rendered":"Estudio de caso \u2013 Manejo nutricional en el c\u00e1ncer"},"content":{"rendered":"\n
(El idioma original de este art\u00edculo es franc\u00e9s, las gr\u00e1ficas se muestran de capturas reales en el idioma original)<\/pre>\n\n\n\n
Numerosas investigaciones recientes han evidenciado que el c\u00e1ncer puede estar asociado con la aparici\u00f3n de una caquexia, la cual se caracteriza por una disminuci\u00f3n patol\u00f3gica de la masa muscular esquel\u00e9tica y de la masa grasa\u00b9. Adem\u00e1s de las consecuencias sobre la calidad de vida, la caquexia tambi\u00e9n es responsable de una dr\u00e1stica disminuci\u00f3n de las probabilidades de supervivencia de los pacientes\u00b2, por lo que es necesario poder prevenir y detectar su aparici\u00f3n lo antes posible. Las causas de la caquexia son m\u00faltiples e incluyen, entre otras, mecanismos fisiopatol\u00f3gicos cancerosos, los efectos secundarios de los tratamientos, en particular la quimioterapia, y\/o una disminuci\u00f3n del aporte nutricional. En este contexto, es primordial que los pacientes con c\u00e1ncer tengan un manejo nutricional adecuado para 1) evitar la aparici\u00f3n de una caquexia, 2) mejorar la calidad del tratamiento y 3) mantener la calidad de vida. En este estudio de caso, presentaremos el manejo nutricional de una mujer durante su c\u00e1ncer de mama y c\u00f3mo se puede utilizar la bioimpedanciometr\u00eda para realizar este seguimiento.<\/p>\n\n\n\n
Sexo<\/td>Femenino<\/td><\/tr>
Edad<\/td>54 a\u00f1os<\/td><\/tr>
Talla<\/td>164 cm<\/td><\/tr>
Peso<\/td>68 kg<\/td><\/tr>
IMC<\/td>28,67 kg\/m2<\/sup><\/td><\/tr>
Patolog\u00edas<\/td>C\u00e1ncer de mama<\/td><\/tr>
Observaciones<\/td>Estilo de vida desequilibrado, pero sin antecedentes m\u00e9dicos<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
An\u00e1lisis r\u00e1pido \u2013 Primera visita (Enero 2022)<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
La primera visita de esta paciente al m\u00e9dico nutricionista se realiz\u00f3 en el momento del diagn\u00f3stico de su c\u00e1ncer de mama. Su an\u00e1lisis r\u00e1pido muestra un exceso de masa grasa de 6,71 kg asociado a una masa muscular superior en 2,59 kg a las referencias de salud y una ligera deshidrataci\u00f3n de 1,16 L al momento de la medici\u00f3n. Los \u00edndices de carga muscular y de carga total sugieren una buena capacidad del sistema musculoesquel\u00e9tico para soportar el exceso de masa corporal, especialmente durante el ejercicio.<\/p>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
Aunque los valores del \u00e1ngulo de fase y la relaci\u00f3n de impedancia est\u00e1n dentro de los valores normales, permanecen cercanos a los umbrales de 6,12 para el \u00e1ngulo de fase y de 0,82, lo que sugiere un estado inflamatorio y prooxidante moderado asociado al c\u00e1ncer.<\/p>\n\n\n\n
Masa sin grasa, masa muscular esquel\u00e9tica y masa seca sin grasa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
La caquexia se considera una forma de desnutrici\u00f3n asociada al c\u00e1ncer, por lo que es importante controlar los par\u00e1metros asociados a la desnutrici\u00f3n, que son la masa sin grasa, la masa seca sin grasa y la masa muscular esquel\u00e9tica, para verificar si son suficientes al inicio del tratamiento para compensar una posible caquexia. En el caso de esta paciente, estos tres par\u00e1metros son superiores a las referencias de salud. De hecho, podemos observar que el \u00edndice de masa sin grasa (FFMI) es igual a 18,01 kg\/m\u00b2, muy por encima del l\u00edmite de 15 kg\/m\u00b2, y que la masa muscular esquel\u00e9tica es superior en 2,59 kg con respecto a la referencia de salud. Estos datos sugieren que la paciente posee una cantidad suficiente de masa sin grasa y masa muscular esquel\u00e9tica para 1) compensar una disminuci\u00f3n patol\u00f3gica asociada a la aparici\u00f3n de una caquexia y 2) practicar una actividad f\u00edsica sin demasiadas limitaciones fisiol\u00f3gicas. Esta observaci\u00f3n se refuerza por el valor de la masa seca sin grasa, superior en 330 g con respecto a la referencia, lo que confirma una cantidad importante de prote\u00ednas y minerales en esta paciente, teniendo en cuenta su estilo de vida.<\/p>\n\n\n\n
Masa grasa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
Como se mostr\u00f3 en el an\u00e1lisis r\u00e1pido, la paciente presenta una masa grasa superior a la referencia en 6,71 kg, lo que corresponde a un porcentaje de masa grasa aproximadamente un 9% m\u00e1s alto en comparaci\u00f3n con la referencia. A la vista de este resultado y de su IMC, esta paciente tiene un sobrepeso significativo, cercano a la obesidad, lo que se explica por su estilo de vida desequilibrado.<\/p>\n\n\n\n
Hidrataci\u00f3n y equilibrio sin grasa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
Considerando el alto porcentaje de masa grasa de esta paciente, es m\u00e1s pertinente utilizar las medidas de hidrataci\u00f3n sin grasa para limitar los efectos del exceso de masa grasa en la medici\u00f3n de la hidrataci\u00f3n. De hecho, la modelizaci\u00f3n en forma de compartimentos corporales divide el cuerpo en masa grasa, que contiene \u00fanicamente los l\u00edpidos del tejido adiposo, y la masa sin grasa, compuesta por toda el agua corporal, las prote\u00ednas y los minerales. As\u00ed, el agua del tejido adiposo se incluye en el agua total, la hidrataci\u00f3n de la masa sin grasa y en el equilibrio h\u00eddrico total. El tejido adiposo tiene una tasa de hidrataci\u00f3n de aproximadamente el 15%, con una distribuci\u00f3n del agua del 20% intracelular y del 80% extracelular. La principal consecuencia de estas diferencias es que un exceso de tejido adiposo puede enmascarar artificialmente una deshidrataci\u00f3n y\/o un desequilibrio h\u00eddrico de la masa sin grasa. Adem\u00e1s, los intercambios y la regulaci\u00f3n h\u00eddrica se realizan esencialmente a nivel de la masa sin grasa, por lo que estas dos medidas tienen el objetivo de estudiar precisamente los movimientos de agua dentro de este compartimento, en el cual se encuentran los \u00f3rganos que aseguran el funcionamiento normal del cuerpo.<\/p>\n\n\n\n
En el caso de esta paciente, podemos observar que est\u00e1 deshidratada (-1,16 L), pero que la hidrataci\u00f3n intracelular se mantiene y que la deshidrataci\u00f3n es extracelular.<\/p>\n\n\n\n
Contenido mineral \u00f3seo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
En este contexto, tambi\u00e9n es interesante controlar la masa \u00f3sea, ya que una desmineralizaci\u00f3n del esqueleto puede ocurrir debido al estado proinflamatorio y prooxidante inducido por el c\u00e1ncer y\/o por la quimioterapia y\/o por una disminuci\u00f3n de la ingesta alimentaria diaria.<\/p>\n\n\n\n
En este caso, la paciente presenta una masa \u00f3sea superior a la referencia de salud en 160 g, lo que significa que puede compensar la aparici\u00f3n de una caquexia y mantener un contenido mineral \u00f3seo suficiente.<\/p>\n\n\n\n
Manejo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Antes de su primera visita, la paciente presentaba un estilo de vida desequilibrado que podr\u00eda agravar su estado patol\u00f3gico durante el tratamiento. Por lo tanto, se le propuso un manejo secundario centrado en mejorar su estilo de vida. M\u00e1s espec\u00edficamente, la paciente ha:<\/p>\n\n\n\n
    \n
  • adoptado una alimentaci\u00f3n mediterr\u00e1nea asociada con la eliminaci\u00f3n de alimentos que contienen az\u00facares simples\/r\u00e1pidos.comenzado y mantenido una actividad f\u00edsica regular.seguido sesiones de hipnosis en paralelo con su quimioterapia y posteriormente con su radioterapia.<\/li>\n\n\n\n
  • comenzado y mantenido una actividad f\u00edsica regular.<\/li>\n\n\n\n
  • seguido sesiones de hipnosis en paralelo con su quimioterapia y posteriormente con su radioterapia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
    El objetivo de este manejo era proporcionar un entorno fisiol\u00f3gico saludable para 1) limitar las consecuencias fisiopatol\u00f3gicas del c\u00e1ncer, 2) favorecer los efectos terap\u00e9uticos de los tratamientos y 3) limitar sus efectos secundarios.<\/p>\n\n\n\n
    An\u00e1lisis r\u00e1pido \u2013 \u00daltima visita (Septiembre 2023)<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n\n\n
    La \u00faltima visita de esta paciente se realiz\u00f3 justo despu\u00e9s de que su c\u00e1ncer entrara en remisi\u00f3n. Durante estos dos a\u00f1os, la paciente perdi\u00f3 7,2 kg de masa corporal y el an\u00e1lisis r\u00e1pido sugiere que perdi\u00f3 principalmente masa grasa y gan\u00f3 masa muscular con una mejor hidrataci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
    \"\"<\/figure>
    \n
    Adem\u00e1s, el \u00e1ngulo de fase aument\u00f3 0,6 grados, pasando de 6,2 a 6,8\u00b0, y la relaci\u00f3n de impedancia disminuy\u00f3 0,02, pasando de 0,81 a 0,79, lo que indica que la paciente tiene una menor inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y que el manejo permiti\u00f3 tanto limitar este fen\u00f3meno como mejorar su estado de salud tras la remisi\u00f3n de su c\u00e1ncer.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
    Masa sin grasa, masa muscular esquel\u00e9tica y masa seca sin grasa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
    \"\"<\/figure>\n\n\n\n
    Para estos tres par\u00e1metros, podemos observar que la masa sin grasa var\u00eda poco (+80 g), con una ganancia de masa muscular de 700 g asociada a una disminuci\u00f3n de 1 kg en la masa seca sin grasa, que incluye una p\u00e9rdida de 1,13 kg de prote\u00ednas y una ganancia de 120 g de minerales. Puede parecer contradictorio observar un mantenimiento de la masa sin grasa y una ganancia de masa muscular esquel\u00e9tica asociada a una disminuci\u00f3n de las prote\u00ednas en la masa seca sin grasa, pero esto puede explicarse por dos cosas:<\/p>\n\n\n\n
      \n
    • La masa sin grasa y la masa muscular esquel\u00e9tica tienen tasas de hidrataci\u00f3n del 73% y 75%, respectivamente. Es posible que estos tejidos est\u00e9n mejor hidratados, lo que se sugiere fuertemente por los resultados del an\u00e1lisis r\u00e1pido. Estos resultados podr\u00edan explicarse por un mayor volumen de agua en estos dos tejidos.<\/li>\n\n\n\n
    • Fisiol\u00f3gicamente, el m\u00fasculo esquel\u00e9tico adapta su masa en funci\u00f3n del peso corporal para poder asegurar la locomoci\u00f3n y la postura. Por eso es posible observar masas musculares muy altas en personas con obesidad, aunque no sean activas: el exceso de masa corporal provoca un aumento de la tensi\u00f3n mec\u00e1nica aplicada al m\u00fasculo esquel\u00e9tico, estimulando la s\u00edntesis proteica a nivel muscular. La paciente ha perdido una masa corporal importante (\u2248 8 kg), en su mayor\u00eda masa grasa, lo que disminuye la tensi\u00f3n mec\u00e1nica aplicada y, por lo tanto, la estimulaci\u00f3n de la s\u00edntesis proteica. Es normal que haya perdido masa proteica con el tiempo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
      Sin embargo, es interesante notar que la diferencia te\u00f3rica es de 620 g, en comparaci\u00f3n con 330 g en la primera visita, lo que sugiere que la paciente posee una masa seca sin grasa m\u00e1s alta en relaci\u00f3n con su peso, y por lo tanto una mejora en su composici\u00f3n corporal.<\/p>\n\n\n\n
      Masa grasa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
      \"\"<\/figure>\n\n\n\n
      Entre las dos mediciones, la paciente ha perdido 7,30 kg de masa grasa, lo que representa una disminuci\u00f3n del 6,87% en el porcentaje de masa grasa. Este resultado muestra que el manejo centrado en el estilo de vida provoc\u00f3 una p\u00e9rdida significativa de masa grasa en la paciente, confirmando as\u00ed la mejora en su composici\u00f3n corporal.<\/p>\n\n\n\n
      Hidrataci\u00f3n y equilibrio sin grasa<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
      \"\"<\/figure>\n\n\n\n
      Comparado con la primera medici\u00f3n, podemos observar una mejora en el nivel de hidrataci\u00f3n de la paciente con un ligero exceso de agua de 180 mL. Sin embargo, presenta un importante desequilibrio h\u00eddrico con una sobrehidrataci\u00f3n intracelular asociada a una deshidrataci\u00f3n extracelular. Esto indica un entorno fisiol\u00f3gico que favorece la retenci\u00f3n de agua intracelular, e.g., una dieta baja en sal, y parece necesario ajustar esta situaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
      Contenido mineral \u00f3seo<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
      \"\"<\/figure>\n\n\n\n
      Entre las dos mediciones, el contenido mineral \u00f3seo de la paciente aument\u00f3 100 g en 2 a\u00f1os, lo cual es un incremento significativo considerando el estado de salud y la edad de la paciente. Este aumento se debe tanto a la mejora en la dieta como a la realizaci\u00f3n de una actividad f\u00edsica m\u00e1s intensa.<\/p>\n\n\n\n
      Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
      Los diferentes datos obtenidos muestran una mejora en el estado de salud general durante el manejo, caracterizada por una mejora en el \u00e1ngulo de fase y la relaci\u00f3n de impedancia, un mantenimiento de la masa sin grasa, una mejor hidrataci\u00f3n y una p\u00e9rdida de masa grasa. Considerando que estos resultados se obtuvieron en el contexto de un c\u00e1ncer de mama, y que se evit\u00f3 la aparici\u00f3n de una caquexia, confirman el inter\u00e9s de un manejo nutricional adecuado en patolog\u00edas cr\u00f3nicas.<\/p>\n\n\n\n
      Referencias<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
        \n
      1. Fearon K, Arends J, Baracos V. Understanding the mechanisms and treatment options in cancer cachexia. Nat Rev Clin Oncol. f\u00e9vr 2013;10(2):90\u20119.<\/li>\n\n\n\n
      2. Kurk SA, Peeters PHM, Dorresteijn B, de Jong PA, Jourdan M, Creemers GM, et al. Loss of skeletal muscle index and survival in patients with metastatic colorectal cancer: Secondary analysis of the phase 3 CAIRO3 trial. Cancer Med. 18 d\u00e9c 2019;9(3):1033\u201143.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
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