La bioimpedanciometría: una herramienta recomendada por las guías de práctica clínica nacionales e internacionales

Los primeros reconocimientos de la BIA en las guías de práctica clínica

Entre 2002 y 2004, la ESPEN (Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo), principal sociedad científica europea en nutrición clínica, reunió a un grupo de trabajo internacional compuesto por expertos en bioimpedanciometría, entre los que figuraban varios autores de ecuaciones y métodos de referencia, en particular Kyle, Deurenberg, Elia, Scharfetter y Pichard. El objetivo era evaluar de manera crítica los datos científicos disponibles con el fin de establecer los fundamentos físicos del método, precisar su rendimiento, sus indicaciones clínicas, sus limitaciones, así como las condiciones necesarias para su uso estandarizado. Estos trabajos condujeron a la publicación, en 2004 en Clinical Nutrition, de dos artículos complementarios: Bioelectrical impedance analysis – Part I: Review of Principles and Methods¹ y Part II: Utilization in Clinical Practice². Estas dos publicaciones constituyen aún hoy referencias fundacionales para la estandarización de la BIA.

Las guías actuales que recomiendan el uso de la BIA en la práctica clínica

La BIA está integrada principalmente en las recomendaciones y algoritmos diagnósticos en el contexto de la desnutrición y la obesidad.

El ámbito de la nutrición clínica se ha estructurado progresivamente en torno a varias sociedades científicas internacionales de referencia, entre las que se encuentran la ESPEN, la ASPEN (Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral), la FELANPE (Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo) y la PENSA (Sociedad de Nutrición Parenteral y Enteral de Asia). En un esfuerzo de colaboración internacional entre estas cuatro grandes sociedades científicas, se creó en 2016 la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) con el fin de armonizar el diagnóstico de la desnutrición en adultos a escala internacional.

Los criterios GLIM³, publicados por primera vez en 2019, estandarizaron el diagnóstico de la desnutrición. La BIA fue reconocida como un método de evaluación de la masa muscular, en particular a través de dos indicadores, el Índice de Masa Libre de Grasa (FFMI) y el Índice de Masa Muscular Esquelética Apendicular (ASMI). Las publicaciones posteriores de 2022⁴ y 2025⁵ han mantenido a la BIA entre los métodos utilizables para la evaluación del criterio de masa muscular. Estas recomendaciones, publicadas en dos revistas de referencia en nutrición clínica, Clinical Nutrition y JPEN (Journal of Parenteral and Enteral Nutrition), ponen de manifiesto el reconocimiento de este método por parte de las principales comunidades internacionales de nutrición clínica.

Como complemento a estas iniciativas internacionales, la ESPEN ha publicado a lo largo de los años varias guías de práctica clínica que respaldan el uso de la BIA. En 2015, en el marco del diagnóstico de la desnutrición, la ESPEN mencionaba en particular el FFMI⁶. En 2017, en su publicación dedicada a las definiciones y terminología en nutrición clínica⁷, se recomendaba la BIA para la evaluación de la desnutrición, la sarcopenia y la obesidad sarcopénica, así como para el seguimiento de los pacientes durante su manejo nutricional y tratamiento. Estas recomendaciones fueron objeto de un alto consenso, con un 97 % de acuerdo. Ese mismo año, para los pacientes con cáncer, la ESPEN formuló recomendaciones específicas a favor de una evaluación objetiva y cuantitativa de la masa muscular⁸.

En 2022, la ESPEN y la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO) establecieron un consenso sobre el diagnóstico de la obesidad sarcopénica (OS), definida por la coexistencia de un exceso de adiposidad y una disminución de la masa y la función musculares. El diagnóstico integra en particular la masa grasa (%FM) y la masa muscular esquelética ajustada al peso (SMM/W), evaluables mediante BIA⁹.

La posición de la ASPEN respecto a la BIA se ha orientado progresivamente hacia el reconocimiento de su interés en la práctica clínica. En 2019, una revisión sistemática¹⁰ aún no permitía recomendar su uso sistemático, principalmente debido a la heterogeneidad de los dispositivos y las ecuaciones propietarias, así como a su validación limitada en diferentes poblaciones. Desde entonces, la evolución de los datos disponibles ha llevado a un lugar más favorable para la BIA en las guías internacionales. En las guías GLIM publicadas en 2022⁴, la BIA es reconocida explícitamente como un método que permite evaluar o estimar la masa muscular esquelética. Esta evolución subraya la creciente integración de la BIA en la evaluación de la masa muscular y la desnutrición, manteniendo al mismo tiempo la necesidad de una estandarización de los métodos y una interpretación adaptada al contexto clínico.

La evaluación nutricional mediante BIA también ha sido estudiada en diversas patologías. En 2014, la ERS (Sociedad Respiratoria Europea) recomendaba su uso, en particular a través del FFMI, el SMMI (Índice de Masa Muscular Esquelética), el ASMI y la masa grasa (FM), para la evaluación nutricional y pronóstica de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)¹¹. Del mismo modo, las guías de la AND (Academia de Nutrición y Dietética) relativas a la fibrosis quística¹² y a la infección por el VIH¹³ integran la BIA entre los métodos de evaluación nutricional.

En Asia, se observa un interés creciente por el uso de la BIA en pacientes en estado crítico, como lo demuestran una guía de práctica clínica china sobre evaluación y seguimiento nutricionales¹⁴, que recomienda el uso de la BIA para el cribado del riesgo nutricional y el seguimiento de la masa muscular esquelética, así como un estudio observacional unicéntrico coreano¹⁵ sobre la utilidad del ángulo de fase y la proporción ECW/TBW para la evaluación nutricional y la predicción del pronóstico en pacientes de cuidados intensivos.

Recomendaciones de expertos para las aplicaciones de la BIA en investigación y práctica clínica

La serie de publicaciones iniciada en 2025 por Prado, Heymsfield, Gonzalez y Norman^16,17, que reúne a cerca de 30 expertos internacionales en composición corporal, subraya la complementariedad entre los grupos de expertos y las sociedades científicas. Su objetivo es responder a un problema recurrente: la confusión terminológica y metodológica que rodea a la evaluación de la composición corporal. Vuelve a los fundamentos metodológicos de la disciplina definiendo los diferentes niveles de organización del cuerpo, armonizando la terminología y precisando, para cada método de medición —bioimpedancia, DXA, TAC y ecografía— sus principios, validez, fiabilidad y limitaciones. Esta serie refleja también las evoluciones del campo en los últimos veinte años desde las recomendaciones de la ESPEN de 2004^1,2, en particular al distinguir claramente la BIA (SF/MF) de la BIS y al abordar las limitaciones relacionadas con los dispositivos cuyos algoritmos propietarios de procesamiento e interpretación de datos no son completamente transparentes.

El lugar de la BIA en las recomendaciones francesas

La BIA forma parte de las guías francesas actuales, tanto para el diagnóstico de la desnutrición como para la evaluación de la obesidad sarcopénica. La HAS (Alta Autoridad de Salud), en colaboración con la Federación Francesa de Nutrición (FFN), ha publicado varias guías de buena práctica que integran el uso de la BIA: para la desnutrición en personas de 70 años o más en 2021¹⁸, en adultos menores de 70 años en 2019¹⁹, y en la obesidad del adulto en 2022²⁰. Parámetros como FM%, SMM/W, FFMI y ASMI figuran en las recomendaciones de la HAS.

En resumen

La integración de la BIA en las recomendaciones de las sociedades científicas y los organismos de referencia constituye un avance mayor para esta tecnología. Su inclusión en las guías contribuye a reforzar su legitimidad clínica, a armonizar las prácticas y a favorecer su apropiación por parte de los profesionales de la salud.

Encuentre el conjunto de estas recomendaciones en nuestro cuadro recapitulativo de las
Guías de Práctica Clínica Internacionales
que mencionan el uso de la BIA.

Referencias

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