La bio-impédancemétrie : un outil recommandé par les référentiels de pratique clinique nationaux et internationaux

Les premières reconnaissances de la BIA dans les recommandations de pratique clinique

Entre 2002 et 2004, l’ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism), principale société savante européenne en nutrition clinique, a réuni un groupe de travail international composé d’experts de la bio-impédancemétrie, parmi lesquels figuraient plusieurs auteurs d’équations et de méthodes de référence, notamment Kyle, Deurenberg, Elia, Scharfetter et Pichard. L’objectif était d’évaluer de manière critique les données scientifiques disponibles afin d’établir les fondements physiques de la méthode, d’en préciser les performances, les indications cliniques, les limites ainsi que les conditions nécessaires à son utilisation standardisée. Ces travaux ont conduit à la publication, en 2004 dans Clinical Nutrition, de deux articles complémentaires : Bioelectrical impedance analysis – Part I: Review of Principles and Methods¹ et Part II: Utilization in Clinical Practice². Ces deux publications constituent encore aujourd’hui des références fondatrices pour la standardisation de la BIA.

Les référentiels actuels recommandant l’utilisation de la BIA en pratique clinique

La BIA est principalement intégrée aux recommandations et aux algorithmes diagnostiques dans le cadre de la dénutrition et de l’obésité.

Le domaine de la nutrition clinique s’est progressivement structuré autour de plusieurs sociétés savantes internationales de référence, parmi lesquelles l’ESPEN, l’ASPEN (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition), la FELANPE (Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo) et la PENSA (Parenteral and Enteral Nutrition Society of Asia). Dans une démarche de collaboration internationale entre ces quatre grandes sociétés savantes, la Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) a été créée en 2016 afin d’harmoniser le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte à l’échelle internationale.

Les critères GLIM³, publiés pour la première fois en 2019, ont standardisé le diagnostic de la dénutrition. La BIA y a été reconnue comme une méthode d’évaluation de la masse musculaire, notamment à travers deux indicateurs, le Fat-Free Mass Index (FFMI) et l’Appendicular Skeletal Muscle Index (ASMI). Les publications ultérieures de 2022⁴ et 2025⁵ ont maintenu la BIA parmi les méthodes utilisables pour l’évaluation du critère de masse musculaire. Ces recommandations, publiées dans deux revues de référence de la nutrition clinique, Clinical Nutrition et JPEN (Journal of Parenteral and Enteral Nutrition), témoignent de la reconnaissance de cette méthode par les principales communautés internationales de nutrition clinique.

En complément de ces initiatives internationales, l’ESPEN a publié au fil des années plusieurs recommandations de pratique clinique soutenant l’utilisation de la BIA. En 2015, dans le cadre du diagnostic de la dénutrition, l’ESPEN mentionnait notamment le FFMI⁶. En 2017, dans sa publication consacrée aux définitions et à la terminologie en nutrition clinique⁷, la BIA était recommandée pour l’évaluation de la dénutrition, de la sarcopénie et de l’obésité sarcopénique, ainsi que pour le suivi des patients au cours de leur prise en charge nutritionnelle et de leur traitement. Ces recommandations ont fait l’objet d’un consensus élevé, avec 97 % d’accord. La même année, pour les patients atteints de cancer, l’ESPEN formulait des recommandations spécifiques en faveur d’une évaluation objective et quantitative de la masse musculaire⁸.

En 2022, l’ESPEN et l’Association européenne pour l’étude de l’obésité (EASO) ont établi un consensus sur le diagnostic de l’obésité sarcopénique (OS), définie par la coexistence d’un excès d’adiposité et d’une diminution de la masse et de la fonction musculaires. Le diagnostic intègre notamment la masse grasse (%FM) et la masse musculaire squelettique rapportée au poids (SMM/W), évaluables par BIA⁹.

La position de l’ASPEN à l’égard de la BIA s’est progressivement orientée vers une reconnaissance de son intérêt en pratique clinique. En 2019, une revue systématique¹⁰ ne permettait pas encore de recommander son utilisation systématique, principalement en raison de l’hétérogénéité des dispositifs et des équations propriétaires, ainsi que de leur validation limitée dans différentes populations. Depuis, l’évolution des données disponibles a conduit à une place plus favorable de la BIA dans les recommandations internationales. Dans les recommandations GLIM publiées en 2022⁴, la BIA est explicitement reconnue comme une méthode permettant d’évaluer ou d’estimer la masse musculaire squelettique. Cette évolution souligne l’intégration croissante de la BIA dans l’évaluation de la masse musculaire et de la dénutrition, tout en maintenant la nécessité d’une standardisation des méthodes et d’une interprétation adaptée au contexte clinique.

L’évaluation nutritionnelle par BIA a également été étudiée dans diverses pathologies. En 2014, l’ERS (European Respiratory Society) recommandait son utilisation, notamment à travers le FFMI, le SMMI (Skeletal Muscle Mass Index), l’ASMI et la masse grasse (FM), pour l’évaluation nutritionnelle et pronostique des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)¹¹. De même, les recommandations de l’AND (Academy of Nutrition and Dietetics) concernant la mucoviscidose¹² et l’infection par le VIH¹³ intègrent la BIA parmi les méthodes d’évaluation nutritionnelle.

En Asie, on observe un intérêt croissant pour l’utilisation de la BIA chez les patients en état critique, comme en témoignent une recommandation de bonne pratique clinique chinoise sur l’évaluation et le suivi nutritionnels¹⁴, qui recommande l’usage de la BIA pour le dépistage du risque nutritionnel et le suivi de la masse musculaire squelettique, ainsi qu’une étude observationnelle coréenne monocentrique¹⁵ portant sur l’utilité du phase angle et du ratio ECW/TBW pour l’évaluation nutritionnelle et la prédiction du pronostic chez des patients de réanimation.

Les recommandations d’experts pour les applications de la BIA en recherche et en pratique clinique

La série de publications initiée en 2025 par Prado, Heymsfield, Gonzalez et Norman^16,17, réunissant près de 30 experts internationaux de la composition corporelle, souligne la complémentarité entre groupes d’experts et sociétés savantes. Elle vise à répondre à un problème récurrent : la confusion terminologique et méthodologique entourant l’évaluation de la composition corporelle. Elle revient aux fondements méthodologiques de la discipline en définissant les différents niveaux d’organisation du corps, en harmonisant la terminologie et en précisant, pour chaque méthode de mesure — bioimpédance, DXA, TDM et échographie — ses principes, sa validité, sa fiabilité et ses limites. Cette série reflète également les évolutions du domaine au cours des vingt dernières années depuis les recommandations de l’ESPEN de 2004^1,2, notamment en distinguant clairement la BIA (SF/MF) de la BIS et en abordant les limites liées aux dispositifs dont les algorithmes propriétaires de traitement et d’interprétation des données ne sont pas entièrement transparents.

La place de la BIA dans les recommandations françaises

La BIA fait partie des recommandations françaises actuelles, tant pour le diagnostic de la dénutrition que pour l’évaluation de l’obésité sarcopénique. La HAS (Haute Autorité de Santé), en collaboration avec la Fédération Française de Nutrition (FFN), a publié plusieurs recommandations de bonne pratique intégrant l’utilisation de la BIA : pour la dénutrition chez les personnes âgées de 70 ans et plus en 2021¹⁸, chez l’adulte de moins de 70 ans en 2019¹⁹, et dans l’obésité de l’adulte en 2022²⁰. Les paramètres tels que FM%, SMM/W, FFMI, ASMI figurent dans les recommandations de la HAS.

En résumé

L’intégration de la BIA dans les recommandations des sociétés savantes et des organismes de référence constitue une avancée majeure pour cette technologie. Son inscription dans les guides contribue à renforcer sa légitimité clinique, à harmoniser les pratiques et à favoriser son appropriation par les professionnels de santé.

Retrouvez l’ensemble de ces recommandations dans notre tableau récapitulatif des
Guides de pratique clinique internationaux
mentionnant l’utilisation de la BIA.

Références

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