El 33.º Congreso Europeo de la Obesidad (ECO2026), celebrado en Estambul del 12 al 15 de mayo de 2026, ofreció una visión integral del estado actual y las direcciones futuras del campo de la obesidad. Este ámbito se encuentra en un momento crucial, moldeado por tres fuerzas convergentes: la revolución farmacológica impulsada por los agonistas de los receptores GLP-1/GIP, el impulso para replantear la obesidad como una enfermedad crónica y un interés creciente en los fundamentos neurobiológicos y genéticos de la regulación del apetito y el peso. También se observa un claro énfasis en el tratamiento de poblaciones específicas, incluidos niños y adultos mayores.
Revolución farmacológica y el lugar de la BIA
Los fármacos para el manejo de la obesidad dominaron la agenda clínica. La trayectoria molecular evoluciona claramente desde la monoterapia con GLP-1 hacia el agonismo dual GLP-1/GIP, avanzando hacia poligagonistas triples y quíntuples, con la premisa declarada de que más dianas receptoras ofrecen un mayor beneficio metabólico. Los agonistas orales de GLP-1 abordan las limitaciones de acceso y adherencia de la terapia inyectable. El objetivo terapéutico ha cambiado de la pérdida de peso per se al beneficio cardiometa bólico sistémico: los desenlaces cardiovasculares, la MASH/MASLD, la IC-FEp y la función renal destacaron en todas las sesiones. La preservación de la masa magra sigue siendo el problema central sin resolver.
El mantenimiento de la pérdida de peso fue el tema clínicamente más urgente. Múltiples ensayos demostraron que el peso regresa de manera predecible al suspender los fármacos efectivos, planteando el tratamiento a largo o indefinido plazo como una necesidad biológica. La personalización, es decir, predecir la respuesta individual de antemano, también se identificó como un desafío actual. La sesión de la IFSO-EC posicionó a los fármacos antiobesidad y a la cirugía bariátrica como complementarios y secuenciales, no como competidores. Los programas de atención digital confirmaron que la eficacia a nivel de ensayo requiere una implementación estructurada en el mundo real para traducirse en práctica.
La rápida expansión de la farmacoterapia para la obesidad crea una necesidad clínica concreta que la BIA está bien posicionada para abordar. El peso en la báscula y el IMC son métricas insuficientes. La BIA permite la cuantificación sistemática de la pérdida de masa grasa, la pérdida de masa libre de grasa y la preservación del músculo esquelético a lo largo del tratamiento.
Varias presentaciones del ECO2026 destacaron la pérdida de masa magra como uno de los problemas no resueltos más apremiantes de la era de los GLP-1: un análisis retrospectivo mediante BIA examinó la preservación del músculo esquelético durante la terapia con agonista del receptor GLP-1 (PO4.230)5. Múltiples ensayos de moléculas poligagonistas reportan efectos sobre la composición corporal, la fuerza muscular y la función física como criterios de valoración principales, reflejando el creciente reconocimiento de que la composición corporal, y no solo el peso, debe monitorizarse en esta nueva era farmacológica. La BIA ofrece una herramienta práctica y de bajo costo para el seguimiento longitudinal en entornos clínicos reales donde la DXA no está disponible de forma rutinaria.
Una de las direcciones científicamente más novedosas sugeridas en el ECO2026 concierne a los parámetros de espectroscopía por impedancia bioeléctrica que van más allá de las medidas compartimentales clásicas. Un póster de última hora (LBP4.152)6 presentó un estudio piloto que utilizó la capacitancia de membrana obtenida mediante espectroscopía por impedancia bioeléctrica para evaluar la resistencia a la insulina. El ángulo de fase también se exploró en relación con la neuropatía periférica diabética (PO4.294)7 y los parámetros funcionales en mujeres con obesidad (LBP4.143)8. Estos datos sugieren que la espectroscopía por impedancia bioeléctrica podría capturar información metabólica que va más allá de la composición corporal en sí misma, proporcionando potencialmente marcadores subrogados de salud metabólica que podrían rastrear los efectos de intervenciones farmacológicas complejas a nivel celular.
La obesidad como enfermedad crónica: posicionando la BIA en el nuevo marco diagnóstico
El debate central, presentado en una sesión conjunta con la Asian Oceanian Association for the Study of Obesity (AOASO): «Obesity Guidelines — Lancet Commission vs EASO Framework» (Kim, Corea)3, enfrentó dos marcos: la Comisión Lancet (2025)1, que distingue entre obesidad preclínica y clínica basándose en la disfunción orgánica, y el enfoque de estadificación de la EASO2, que aplica principios de manejo de enfermedades crónicas análogos a los de la cardiología. Ambos van más allá del IMC, pero con criterios operativos diferentes. El argumento compartido —de que el IMC es simultáneamente demasiado inclusivo y poco inclusivo como herramienta diagnóstica— también fue respaldado por datos cuantitativos de un póster titulado «The WHO BMI classification system inflates the rates of overweight and obesity».
La Comisión Lancet1 incluye explícitamente la medición directa de la grasa corporal —mediante DXA o mediante impedancia bioeléctrica— como uno de los métodos válidos para confirmar el exceso de adiposidad en la vía diagnóstica, junto con los criterios antropométricos. Esto posiciona formalmente a la BIA dentro del algoritmo diagnóstico de la obesidad a nivel internacional por primera vez. El estudio COMPARE-DEXA, presentado en dos pósters en el ECO2026 (PO4.158 y PO4.164)9, probó directamente si la BIA puede servir como alternativa al IMC para la clasificación de la obesidad, proporcionando un fundamento empírico para este rol diagnóstico.
Obesidad infantil y adolescente
La vía pediátrica del ECO2026 equilibró el optimismo terapéutico —el ECA RESETTLE de semaglutida en niños, la implementación en el mundo real a nivel nacional en Islandia y el Reino Unido, y la expansión del tratamiento a formas genéticas más jóvenes y raras— con una cautela basada en evidencia: riesgo de trastornos alimentarios (la Colaboración EDIT), la necesidad de una atención integral y preocupaciones de equidad en torno al acceso.
El campo pediátrico plantea desafíos específicos para la evaluación de la composición corporal que la BIA está en una posición privilegiada para abordar. La propia Comisión Lancet reconoce que el porcentaje de grasa corporal y la circunferencia de cintura no tienen puntos de corte claros y generalmente aceptados para los niños —una brecha que la investigación basada en BIA podría ayudar a cerrar. En el ECO2026, un póster validó ecuaciones de impedancia bioeléctrica para predecir la masa grasa en niños sudafricanos (PO3.005)10. Críticamente, a medida que avanza el tratamiento farmacológico de la obesidad infantil, la necesidad de un monitoreo de la composición corporal accesible, repetible y no invasivo en la práctica clínica pediátrica se vuelve urgente.
Composición corporal en el ECO2026
La composición corporal apareció como una variable de fondo recurrente a lo largo del congreso. Aproximadamente 50 pósters incluyeron mediciones de composición corporal, de los cuales alrededor de 25 especificaron el método de medición en el título. La BIA y la DXA aparecieron en números comparables, con una ligera ventaja para la BIA; la RMN se limitó a contextos de investigación y validación; la TC a la cuantificación de grasa visceral y resultados bariátricos; y la ecografía a dos pósters exploratorios. Un subtema notable a través de varios pósters concernía a la preservación muscular y de masa magra durante la terapia con GLP-1 —una preocupación clínica creciente, dado que estos fármacos provocan una pérdida sustancial de masa libre de grasa junto con la grasa.
La BIA para apoyar la adherencia y el compromiso del paciente
El congreso dedicó una atención considerable a la adherencia al tratamiento y a la experiencia del paciente en la farmacoterapia a largo plazo. La BIA ofrece una dimensión que las básculas no tienen: hace visible para los pacientes la calidad metabólica de la pérdida de peso, convirtiéndose en una herramienta potencialmente poderosa de motivación y comunicación terapéutica. En el contexto de programas diseñados para optimizar la adherencia a las terapias basadas en incretinas (como los programas digitales Roczen4 y Oviva presentados en el ECO2026), integrar la retroalimentación de la BIA en el seguimiento orientado al paciente podría fortalecer el compromiso al concretar y validar los cambios biológicos que ocurren durante el tratamiento.
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